一個醫生眼裏的善終路

　　《淨土》2013年第2期

　　作者：薛梅

　　編者注：

　　本文部分觀點以及文中所提及的對遺體的處理方式，是基于醫學與社會習俗的角度。從佛法角度來看，部分觀點不盡如法，望讀者細加甄別。例如：從佛法角度來看，亡者氣息停止後，神識尚未完全離體，在最短十小時之內，不宜觸動亡者遺體。

　　在醫生的眼中，死亡就是生命消失，生命過程的終點。

　　雖然每個人都是通過母親懷胎十月來到這世上的，但離開的方式卻真的是千差萬別。我理解的善終，並不一定是生命體活了多長的時間，而是當生命的終點就在不遠處時，個人的內心能夠接受死亡的現實。如果回望自己的一生，沒有太多的遺憾和牽挂，自己可以無痛苦、平靜、安詳、有尊嚴地離開，那麼，即使生命是短暫的，也可以稱爲善終。

　　反之，如果在死亡之前沒有和死亡達成和解，內心不能接受死亡的現實，離開人世時沒有擁有平靜、安詳和尊嚴，都屬于沒有得到善終。

　　有一句話叫“重生安死”，人不能善終，除了非正常死亡等不可預料的因素，最根本的原因是人們對死亡和生命的本質缺乏學習和思考。一個人如果按照自己的意願生活，他在面對死亡時也會比較坦然。而不能接受自己或親人、朋友的死亡，除了因爲親情的不舍，更多的是對醫學治療投入了太多情感和期望。這些期望導致患者面對死亡時，選擇了恐懼與抗拒的態度，缺少了正視；親朋則選擇了害怕、隱瞞，缺少了尊重。部分家屬害怕背上不孝的罵名，而醫生則是出于害怕被訴訟，不得不進行各項治療，此外還有少部分醫生是爲了經濟利益而選擇過度治療。

　　我推薦大家看一本書，是美國尤金·奧凱利的《追逐日光》，這是畢馬威(KPMG，全球四大會計事務所之一)前首席執行官在生命最後時光的感悟和記錄。正如這本書裏談到的，很多患者到了臨終前，都沒有完成自己在心靈上和精神上應該去做的事情。倘若做到了，他們就會走得更平和。

　　患者對自己的病情了解到什麼程度，決定權在患者家屬的手中。如果患者之前接受過死亡教育，或者對死亡有過思考，醫務人員可以讓患者充分了解自己的病情，使其盡可能完成未竟的心願，在不多的余生中達到一種生存質量較高的狀態。

　　在生命最後的階段，如果患者沒有疼痛、呼吸困難、進食或排泄障礙等情況，在家裏舒適的環境當中，由自己的親人陪伴走完最後一程，也是不錯的選擇。但對于飽受各種疼痛，如憋喘、進食或排泄障礙的患者，在醫院只要不過度治療，使用藥物緩解病人病痛、吸氧緩解呼吸困難、用醫學手段補充營養和水分、避免患者排泄障礙等情況，對提高患者的生命質量還是非常必要的。所以，無論在家裏還是在醫院度過最後時光，只要能減輕患者痛苦，讓生命更有尊嚴，就是符合人性的。

　　對于徹底喪失治療價值的患者，反複搶救是毫無意義的。如果病人或家屬提出繼續搶救的要求，也要把醫學的局限性和搶救帶來的不良後果解釋清楚。比如胸外心髒按壓有可能造成肋骨骨折，病人氣管切開，插上導管，連接到機器上，但這一切都不能挽回患者的生命。那些執意搶救的人，更多的是爲了彌補自己平時沒有盡到責任的遺憾。所以這也提醒我們，在自己的親友還健康的時候，彼此多一些關愛，多一些陪伴。只有這樣，臨終那一天我們才能有足夠的勇氣來迎接死亡。

　　在醫學上，臨床死亡是指心跳和呼吸停止。一般在心跳停止5～8分鍾內，稱臨床死亡期，處于臨床死亡期的病員是可能複蘇的。若心跳停止超過8分鍾，則病人進入生物學死亡期，此時機體細胞已發生退行性變化，病人是無法被複蘇的。

　　當確定一個人死亡，醫務人員首先會對患者進行遺體料理，讓患者處于幹淨、安詳的狀態，對遺體的各種操作保持動作輕柔，善待死者就是對生者的最大安慰。給家屬遺體告別的時間和空間，可以用眼神或肢體語言表達對家屬的同情，這個時刻，不需要太多的語言。

　　無論在家中還是在醫院，人呼吸心跳終結之後，馬上要做的第一件事情都是先幫助逝者清洗遺體，因爲好多患者去世後因爲肌肉松弛都會有大小便的失禁。如果已經准備好壽衣，就幫助盡快穿好壽衣，如果沒有准備好，則要在最快的時間內去准備，在屍僵出現之前(死亡後1～3小時)幫助逝者穿好最後一套衣服，安放好舒適的體位。

　　雖然逝者不再有任何感知，但幹淨、安詳、體面的遺體，不僅是對逝者的尊重，更是對家屬和親人的安慰。尤其對于有信仰，相信靈魂不死的人來說，殡儀館的化妝處理還是必要的。喪葬實際上是宗教的一部分，人們頭腦中的另一個世界—神鬼的世界，通過喪葬過程與現實世界聯系起來，以達到祭祀祖先、悼念亡者、聯系生者的目的。但“厚葬不如薄養”，目前還有好多地方的喪葬風俗太繁瑣，一遍遍地叩頭，有時間階段的哭聲，還要請喇叭唢呐來吹奏，把本來很悲傷嚴肅的事情搞得不倫不類，讓逝者的家屬和親人不勝折騰，因此，簡化葬禮的儀式非常有必要。

　　印度某哲人說過：處理悲傷的最佳方式不是抗爭，不是試圖去做什麼以解決問題，而是“像握著一塊寶石一樣，只是握著它，不做任何努力”。那時，最大的治療效果就會産生：悲傷自動幫助我們走出創痛。也就是說，面對悲傷的最佳方式是接受悲傷，越不抗爭地面對悲傷，恢複得就越快越好。親人之間比較有效的，是相互的存在及陪伴，對他們而言，無言的陪伴可以産生極大的安撫作用。

　　要做的事情還包括應該體會到這樣一個道理：在喪失之前，盡可能地盡心盡孝，不要留下遺憾和愧疚。這樣我們就能面對喪失、接受喪失，讓喪失的痛苦盡可能小地影響我們。

　　(完)