佛教醫學的病類病相與診斷
肖雨
病 類
對于疾病的分類，佛典中有多種。龍樹菩薩的<大智度論)卷第八，把今世之病分爲兩類：一是內病，即五髒不調，結堅宿疹。二是外病，謂奔車逸馬，堆壓墜落·，兵刃刀杖，打架鬥毆等所致諸病。同書，又把疾病分爲先世行業病和現在失調病兩類。所謂先世行業病，是因先世好行鞭撻、拷掠、閉系種種惡法，惱害衆生，故感今世多病。所謂現世失調病，是以冷熱風雨，不知將養其身，或是飲食不節，臥起無常等所致諸病。北涼天竺叁藏昙無谶譯的<大般涅槃經)卷第十二，也把疾病分成兩類：一是身病，二是心病。所謂身病，就是指身體因四大毒蛇互不調適，以致産生的諸病。其中，四大者，即地大、水大、火大、風大等。以人攬外之四大而成內四大之身，其堅、濕、暖、動之性，在內交攻，不相和順，毒害如蛇，故曰四大毒蛇。它又把身病分爲五種：一者因水，二者因風，叁者因熱，四者雜病，五者客病。所謂雜病，就是沈重，或曰地病、總集病。所謂客病，就是外因所致之病，其又分爲四種：一是非分強作，二是忘誤墮落，叁是刀杖瓦石，四是鬼魅所著。所謂心病，以心體靈明，虛圓湛寂，但因歡喜不勝而致踴躍，怯懦無勇而生恐怖，及優愁苦惱，愚癡昏昧等，撓動于中，使心失去平和，故生諸病。其心病亦有四種：一者踴躍，二者恐怖，叁者憂愁，四者愚癡。其次，它又把身心之病分爲叁種：一者業報，二者不得遠離惡對，叁者時節代謝。生如是等因緣、名字、受分別病。因緣者，風等諸病；名字者，心悶、肺脹、上氣、咳逆、心驚、下痢。受分別者，頭痛、目痛、手足等痛，是名爲病。複次，在同書卷叁十九中，它又把身病分爲叁種：一者熱病，二者風病，叁者冷病。心病亦分爲叁種：即貪、嗔、癡等叁病。而<增——阿含經》卷第十二則是依疾病的性質，把身病分爲風、痰、冷、或風、寒、熱、並謂之世間叁大病。而將心病亦是分爲貪欲、嗔恚、愚癡叁病，且謂是比丘叁大患。所謂貪病，就是由貪愛之心所引起的惱害善心之病。所謂嗔病，就是由嗔恚之心所引起的惱害慈悲之心之病。所謂癡病，就是由無明所引起的諸病。 <大明叁藏法教)卷十一則是把疾病分爲業病、鬼病和四大之病叁類，而(乳味鈔)卷八以病的程度又把疾病分爲易治、難治和不可治，或重病、極重病和可治病叁類。華嚴五祖宗密在<圓覺經略疏)卷下二中，從佛教立場出發，則把疾病分爲四類：一者作病，作者，生心造作之謂。謂若有人言，我于本心作種種行，欲求圓覺。彼圓覺性，非作可得，故名爲病。二者任病，任者，隨緣任性之謂。謂若有人言，我等不斷生死，不求涅槃，任彼一切，欲求圓覺。彼圓覺性，非任可有，故名爲病。叁者止病，止者，止妄即真之謂。若有人言，我今永息諸念，寂然平等，欲求圓覺。彼圓覺性，非止可得，故名爲病。四者滅病，滅者，寂滅之謂。若有人言，我今永滅一切煩惱，身心根塵，虛妄境界，一切永寂，欲求圓覺。彼圓覺性，非滅相得，故名爲病。 <長阿含經)卷第六<轉輪聖王修行經)，又把疾病分爲九類：一者寒病，謂人須寒溫得宜，身體才能安樂。若爲寒凍所逼，則會産生疾病。二者熱病，謂人須溫涼得宜，身體才會和暢，若爲熱毒所中，則會産生疾病。叁者饑病，謂人須假飲食，以資其身，諸根才會強健。若不得其食，身體就會虛弱羸瘦，乃至成病。四者渴病，謂人必假漿水，以養其體。若不得漿水之飲，腸胃就會枯焦而成病。五者大便，以人必假飲食，資益諸根。飲食人腹變壞，乃須便利以時。若強忍過當，即會生病。六者小便，謂人必得湯水，滋潤色身，入腹之後，乃須便利以時。若強忍過當，即會生病。七欲病，謂人貪于淫欲，身體就會得痨怯虛弱等病。八者饕餮，饕餮，即是貪食。謂人必得飲食以養其身，若貪食過度，即會生病。九者老病，謂人老則會筋力衰弱，或起居食息不能中節，也會生病。我國隋代著名高僧、天臺宗四祖智者大師總結了前人經驗，對疾病作了系統分類。首先，他把疾病分成二類，一、因中實病，二果中權病。所謂因中實病，就是“業報生身四蛇動作”(四大失調)之病。所謂果中權病，就是“托疾興教，因以身疾”。如維摩托疾，向衆講說不二法門，就是果中權病。對因中實病，他又分爲身病和心病兩類。所謂身病，就是指身體、肌肉、骨骼、神經、五官、五髒、六腑所起之病，所謂心病，就是指人內心的貪執、恐怖、憂愁、憎恨、愚癡等等苦惱。第叁，他又把身病分爲兩類：一、四大五髒之病，二業報感招之病。其中，四大增損所生之病爲：地大增者，即生腫結沈重，身體枯瘠等地病101種；水大增者，即生痰湧脹滿，腹痛下痢等水病101種；火大增者，即生煎寒壯熱，肢節疼痛等火病101種；風大增者，即生虛懸戰抖，嘔逆氣急等風病101種；地、水、火、風四病，計生404種病。五髒所生之病爲：從心生病者，身體寒熱，頭痛口燥，以心主口故；從腎生病者，咽喉噎塞，腹脹耳聾，以腎主耳故；從肺生病者，身體脹滿，四肢煩痛，心悶鼻塞，以肺主鼻故；從肝生病者，多愁無喜，憂思嗔恚，頭痛眼昏，以肝主眼故；從脾生病者，身面遊風，遍體熠熠，飲食無味，以脾主舌故。至于業報感招之病，前面說的毀犯五戒，就會産生五髒、五根之病是也。再如《梁皇寶忏》說的過去毀謗別人，今生得了耳聾口啞之病；過去輕蔑別人，今生就長成五短身材；過去鞭撻衆生，今生的身上就會産生疥瘡；過去遮佛光明，今生的皮膚就會又黑又醜。等等。對于心病，智者大師在《童蒙止觀》第叁《棄蓋》中，則分爲：貪、嗔、癡等分爲四分煩惱。他還說一分中有21000種煩惱，四分中就合爲84000種煩惱。那麼，如何卻除這84000種煩惱呢
<賢劫經)卷二<諸度無極品)中說：佛告喜王菩薩，修習行法時， 自第一光耀度無極，至第350分舍利度無極，以一度無極中有布施、持戒、忍辱、精進、禅定、智慧等六度，計有2100度無極。若對貪、嗔、癡、等分四種衆生，各以2100度無極教化覺悟，就合成8400度無極。這8400度無極，又名有十事，即成84000度無極。這裏的十事，即是地、水、火、風等四大和色、聲、香、味、觸、法等六衰。所謂度無極，就是以圓滿的事理行爲教化無窮無盡的衆生，從生死此岸度到涅槃役岸。這說是佛教那以84000種法門對治84000種煩惱的理論，即對治心病的法門。
病 相
病起相狀，簡稱病相，也謂病症。智者大師在(釋禅波羅蜜次第法門)卷第四中指出： “病發雖複多途，略出不過叁種：一者四大增動病相，二者從五髒生患病相，叁者五根中患病相。”I 一、四大增動病相1 1、若身體苦重，堅結疼痛，枯痹痿瘠、I是地大病相。1 2、若身體虛腫，痰期脹滿，飲食不消，I是水大病相。1 3、舉身洪熱，骨節酸楚，噓吸頓乏，是I火大病相。， 4、若心懸惚恍，懊悶忘失，嘔吐氣急，是爲風大病相。
二、五髒生患病相
1、從心生患者，身上或冷或熱、口幹舌噪等，心主口故。
2、從肺生患者，身體脹滿，四肢疼痛，煩悶鼻塞等，肺主鼻故。
3、從肝生患者，多憂愁不樂，悲思嗔恚，頭痛目疼等，肝主眼故。
4、從脾生患者，身有遊風，通身熠熠，癢悶疼痛，飲食失味，脾主舌故。
5、從腎生患者，咽喉噎塞，腹脹耳滿，腎主耳故。 ·
叁、五根中患病相
1、身體卒痛，百節酸痛瘡癢，是爲身患病相。
2、舌瘡強急，飲食失味，是爲舌患病相。
3、鼻孔壅塞，流濃鼻涕，是爲鼻患病相。
4、耳疼耳聾，噪然作聲，是爲耳患病相。
5、懸視流流，翳暗疼痛，是爲眼患病相。
四、六神病相
1、若多昏昏，是肝中無魂。·
2、若多忘失前後，是心中無神。
3、若多恐怖癫病，是肺中無魄。
4、若多悲哭，是腎中無志。
5、若多回惑，是脾中無意。
6、若多怅怏，是陰中無精。
五、五髒相克病相
五髒就是肝、心、脾、肺、腎。它們共同的功能主要是化生和貯藏精氣。佛教醫學吸收了中醫這一理論，也認爲它們之間有相生相克的關系。其相生關系是：心從肝生，脾從心生，肺從脾生，腎從肺生，肝從腎生。其相克關系是：肝克脾成病，脾克腎成病，腎克心成病，心克肺成病，肺克肝成病，其相克病相爲：
1、眼睛疼赤，脈慢成翳，或眼睛易破，或上下生瘡，或觸風流冷淚，或癢或刺痛，或眼睛凹陷，觸事多嗔，就是肺害于肝之病相。
2、若心淡熱，手腳逆冷，心悶力少，唇口噪裂，臍下結症，熱食不下，冷食逆心，眩奧喜眠，多忘心腫，頭眩口讷，背胛急痛，四肢煩痛，心勞體熱，狀似瘧疾，或作症結，或作水僻，眼爲布絹中視，見近不見遠，是腎害于心之病相。
3、肺脹胸塞，兩脅下痛，兩肩胛疼似負重，頭項急喘氣粗大，唯出不入，遍體生瘡，喉癢如蟲，咽吐不得，喉或生瘡，牙關發風，鼻中出膿血，眼暗鼻頸疼，鼻中生肉氣不通，不別香臭，是心害于肺之病相。
4、百脈不流，節節疼痛，體腫耳聾，鼻塞腰痛，心腹脹滿，上氣胸塞，四肢沈重，面色黑瘦，腹急痛悶，或淋或尿道不利，腳膝逆冷，是脾害于腎之病相。
5、體上風癢熠熠，通身癢悶，是肝害于脾之病相。
診 斷
診斷就是動用診法向病人了解病史、病相、病因、病機，以便掌握症候，進行綜合分析，爲斷定病名、病位、病情和病的性質，提供堅實依據，從而進行對症治療。智者在《釋禅波羅蜜次第法門》卷二中說，呼吸像風的人，心中一定散亂；呼吸似喘者，心情結滯不暢；呼吸如氣流者，身體容易倦怠；呼吸細微的人，心情一定甯靜。這就是說，生理變化可以反映出心理變異。這就是中醫上說的“有諸內，心形諸外”的原理。依此就可進行“揆度奇恒”、 “以常衡變”。其診斷的方法是“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”中的“望”、 “聞”、 “問”、 “切”等四診。這裏的“神”、 “聖”、 “工”、 “巧”四字，就是評定診法高低之辭。在<摩诃止觀)卷第八上，智者大師說： “若善醫術，巧知四大。上醫聽聲，中醫相色，下醫診脈。”這裏的相色、診脈、聽聲，就是中醫說的望診、切診和聞診。雖然他沒說問診，其實已在意中了。因爲僧醫見了患者，何嘗會不問答呢
因此說，僧醫看病也用這四種診法。那麼，何謂望、聞、問、切四診呢
所謂望診，就是望氣色、五官、口齒、爪甲、舌、體表及小兒指紋、虎口紋等等。所謂聞診，就是嗅氣味、聽聲音、聽呼息而知其所苦。所謂問診，就是問病史，問寒熱，問汗，問疼痛，問飲食口味，問睡眠，問二便，問婦女，問小兒等。所謂切診，就是脈診和按診。四診以各自了解的內容不同，故需把其所行的有關病史、症狀、形色和脈象等材料結合起來，進行綜合分析，以便掌握病情，判斷病機，確立療法、用藥。所以要四診合參，以便取得正確診斷。如智者大師在<摩诃止觀)卷八上說： “若脈洪是肝病相，輕浮是心病相，尖銳沖刺是肺病相，如連珠是腎病相，沈重遲緩是脾病相。”這是就切診說的。接著他又從望診上說： “面無光澤，手腳無汗，是肝病相。而青葩是心病相。面黎黑是肺病相。身無氣力是腎病相。體澀如麥糠是脾病相。”顯然，智者大師是以切診和望診合參斷病的。除此之外，智者大師還提出“坐禅和夢占”的診法。他說：
五髒病隱密難知，坐禅及夢多見青色、青人、獸、獅子、虎、狼而生怖畏，則是肝病。若禅及夢多見赤色火起，赤人赤獸刀杖，赤少男女親附抱持，或父母兄弟等喜生畏者，即是心病。下去，例隨色驗之。
依照智者大師這種“禅和夢占”的診法看來，禅及夢多見黃色人獸等，當是脾病。多見白色人獸等，當是腎病。多見黑色人獸等，當是肺病。
總之，通過望、聞、問、切等四診和坐禅、夢占等方法，確定了病位、病機、病情和其性質等後，即可進行對症治療。
原刊《五臺山研究》2000年2期
《佛教醫學的病類病相與診斷(肖雨)》全文閱讀結束。