佛法与安宁疗护－ 现代佛教徒参与临终关怀应有的准备与学习
释宗惇
台湾临床佛学研究协会秘书长释宗惇法师
摘要
佛法起源于释迦牟尼佛对生、老、病、死人间至苦最真实又深刻的反省，以解脱生死苦为前提，开展出种种教法及修行法门。因其对生命实相的洞见与解脱生死的智慧，佛教是非常重视临终关怀的宗教，佛法也是引领临终者开展内在力量的无上法宝。
历代高僧与祖师大德的修行，其实都是临终关怀的修行。安宁疗护运动兴起之前，佛教团体除了积极宣扬教法、在平日的修行中回向开悟见性、解脱生死或求生净土，在社会慈善层面，也做了很多照顾老人及临终者的工作，诸如慈悲院、安养院等机构的设置(以身心照顾为主)；重视对临终者的劝导及往生后八小时的助念、超荐佛事等。
安宁疗护兴起之后提倡兼重身体、心理、社会及灵性层面的照顾，将关怀的触角，向前伸展到病患临终前身心痛苦及死亡恐惧的缓解。如何以浅显的语言与病人进行深度的心灵会谈，协助病患从接受死亡、缓解恐惧到开展内在力量，是佛教建立临终关怀专业的第一个挑战。
本文从一个实际的临床案例出发，呈现临终病患及家属心理灵性层面的照顾困境，说明现代佛教徒参与临终关怀的重要性与必要性，进而论述现代佛教徒参与临终照顾应有的学习与准备，主要项目为：
1.重视临终关怀议题，了解安宁缓和医疗内涵与照顾模式，将参与临终关怀视为个人修行的一部份；
2.学习「倾听同理」、「以病人为中心」、「以个案为中心」的关怀模式；
3.了解安宁疗护身、心、社会、灵性各专业内涵，有团队合作的素养；
4.宽大的宗教定义，深化个人的宗教体验，重视人性化与精神层面；
5.了解受苦的意义，从生死一如的生命观建立学习成长的生命态度。
前言
一位已到生命末期的67岁成功企业家，一生事业顺遂、家庭和乐，待人彬彬有礼。因为多项癌末症状，需要医疗人员协助而住进安宁病房。住院期间依然经常高朋满座，访客不断。病人信心满满的告诉亲友：「相信意志力能克服一切，相信一定会有奇迹出现」、「这一生没有克服不了的困难，对抗疾病一定也会成功」。随着疾病发展，这位病人身体功能日渐衰败，意识渐差，连续多日卧床昏迷之后，有一天傍晚突然很清醒，自行褪去身上点滴管线，冲到医院前的马路上大喊：「我不要死，我不要死，谁来帮我」。太太与子女很惊讶已经虚弱嗜睡多日的病人，为何突然有这么大的力量与异于平日作风的举动。应如何解释这样的临终表现？
一位56岁未婚的子宫内膜癌女性病患，在最后一次化疗后医师很遗憾的告诉她：「治疗的反应不好，我们已经没办法了」。病人哭着问：「接下来怎么办？化学治疗已经没有用了，你们说帮不上我，可是我不只有身体的问题，还有心理的问题，难道你们不能帮助我…？」住进安宁病房之后，病人连续两次语带愤怒地问照顾的法师与志工：「你们佛教不是很慈悲吗？为何要讲地狱？」、「我姊姊要你帮我安心，你如何帮我安心？」照顾者如何协助病患寻找安心之道？
一位罹患癌症末期的佛教徒，每天有许多热心的莲友探视，鼓励他一定要拼到底，一定有奇迹出现。病人在身体日渐虚弱无力应付各种鼓励的「应酬」之后，有莲友来访，病人便面向墙壁躺卧，独自面对生命将尽的痛苦。面对末期疾病，一味鼓励求生意志，会让病人更觉孤独。对于关怀者而言，怎样才是较好的作法？
一位49岁的阴茎癌男性病患，诊断开刀数月后住进安宁病房。太太很感谢安宁团队人员温暖的支持与照顾，也能接受病人即将死亡的事实，却在每一次病人有新的症状出现时，歇斯底里的跑回原开刀房的护理站大吵大闹，要告原开刀的主治医师。病人本身的死亡准备做得很好，某日凌晨一点量不到血压即将往生，太太却告诉病人：「大半夜找不到人帮忙，不能在这个时候往生」，于是病人撑到清晨六点才停止呼吸，眼睛没有阖上，嘴巴张开，太太认为病人死不瞑目、没得到善终，对病人说：「你放心，在医院的恩怨(指开刀不顺利之事)我会帮你处理」。如何解释这位家属的反应？太太的表现对病人放心离去是助力还是阻力？
面对死亡是千古以来的难题，中国人将善终当成五福之一，表示每个人既不可免于死亡，就要死得有尊严、有价值，甚至如佛法所说，死亡也可以是「人生最大布施和最深沉的学习」。
但是，到底怎样才算善终？要如何准备与学习，才能像净土发愿文所说：「若临命终，自知时至，身无病苦，心不贪恋，意不颠倒，如入禅定」，或者如圣严法师所说：「死亡不一定要办成丧事，它也可以是一场庄严佛事」？
安宁缓和医疗(palliative-hospice care) 1967年起始于英国修女Cicely Sanders医师，因看到临终病患承受来自身、心、社会、灵性的痛苦，而兴起的医疗模式，强调症状控制、专业合作、志工参与、以病患为中心、连续性照顾以及家属的哀伤辅导。1990年世界卫生组织揭示安宁缓和医疗的原则为：它重视生命，并认为死亡是一种正常过程。换句话说，生命和死亡不是对立而是连续的；它既不加速亦不延后死亡；它提供痛苦和不适症状的解除；它整合病患心理和灵性层面的照顾；它提供帮助病人尽可能积极生活直至死亡的一种支持系统；它亦提供并协助家属，在病患照顾和死亡哀恸期间调适的一种支持系统。
这种医疗新主张起始于医界对生死态度及生命尊严的省思，从原本以疾病治愈为目标的身心模式，走到承认医疗有极限、透过团队合作协助病患善终的身心社会灵性模式，提升临终病患的生命品质，创立了现代临终照顾的典范，也推动世界安宁疗护运动的兴起。此种照护模式必须适用于不同种族、文化和社区的病人，因此每个国家或区域的人，必须结合医学与当地传统哲学思想，发展本土化的安宁缓和医疗照护模式。
没有一种专家能完全拥有对濒死病患安宁照顾所需的专业知识，它必须透过团队合作，协助病患缓解来自身体、心理、家庭、社会、灵性等层面的困难，因此，通常安宁缓和医疗团队包括了医师、护理师、心理师、社工师、宗教师、志工，以团队合作的方式照顾病人，每一种专业人员包括志工，都必须经历相关训练的规定。安宁缓和医疗的发展，极需来自宗教界的共同合作。
佛教是一个非常重视临终关怀的宗教，历代高僧与祖师大德以「生死事大」为前提的修行，其实都是临终关怀的修行。安宁疗护运动兴起之前，佛教除了积极宣扬教法、在平日的修行中回向开悟见性、解脱生死或求生净土，在社会慈善层面也做了很多照顾老人、临终者的工作，诸如慈悲院、安养院等机构的设置(以身心照顾为主)；重视对临终者的劝导；重视临终及往生后八小时的助念；重视超荐佛事等。
安宁疗护兴起之后，提倡兼重身体、心理、社会及灵性层面的照顾，将关怀的触角向前伸展到病患临终前身心痛苦、死亡恐惧的缓解。如何以浅显的语言与病人进行深度的心灵会谈，协助病患从接受死亡、缓解恐惧到开展内在力量，是佛教建立临终关怀专业第一个挑战。
越到疾病末期，病人的灵性需求越高，越需要灵性照顾者的协助。在安宁缓和医疗团队中，医护人员由于忙碌、年轻、经验不足或对灵性照顾内涵了解不够，提供灵性照顾有困难，因而求助于专业的灵性照顾者、宗教人士或具经验的志工。但以笔者长年的实务观察，这些应邀前来协助的人员，有时由于缺乏对安宁疗护的认识，有时忽视病患的身心痛楚，而一味鼓励念佛求生净土，有时却完全忽视心灵力量，只看到身心症状的变化，认为临终照顾者都在劝死，虔诚信仰者反而不平安；有时认为临终照顾要承担病人的业障而逃避参与，有时却又误认临终助念或往生超荐佛事即是临终关怀。不了解的结果，非但帮不上临终病患，有时佛教本身长年的修行者，因对临终医疗不了解而选择不当的医疗措施，干扰临终阶段的修行，殊为可惜。本文将从一位临床个案的临终情境说起，谈佛教徒参与临终关怀应注意的面向，及应有的准备与学习。
临床个案与分析
以一位27岁男性肝癌病患为例，病人原于国外留学攻读双学位，毕业前三个月，因肝肿瘤破裂回国治疗，不久住进安宁病房。身体上，病人有肿瘤破裂、吐血、腹胀等不适，心理上有面对疾病的愤怒、沮丧及连续治疗失败的挫折，长时间的努力无效后，情绪转为忧郁。
病人双亲都是虔诚的佛教徒。初入院时，病人母亲一再向团队表明全家人(包括病人)都知道病情、她能接受病人即将死亡，很用心引导病人发愿求生净土，「相信儿子一定会往生极乐世界」。但病人始终排斥念佛，死亡恐惧、不舍、不甘愿、忧郁等表现明显，有时虽配合母亲的期望念佛，却对信仰的提出各种质疑，消极封闭自我，不接受相关专业人员的介入照顾，团队照顾一度陷入瓶颈。
病人母亲由于不舍表现出来的强势如：一定要住院、不许看电影、不许吃牛排、一定要念佛等，也让病人压力很大，生活上多所冲突，采取回避、自我封闭的方式，即使父母亲是虔诚的佛教徒也帮不上忙。
全家无法因应，陷入不同照顾意见的争执中，导致病情恶化时，病人的不舍、死亡恐惧与求生意志比之前更强。父母无法接受爱儿进入多重器官衰竭期的无常，积极求神问卜寻求超能力的帮忙，甚至病人哥哥远赴尼泊尔求藏药、观落阴希望有一丝奇迹，换来的是一次又一次的失望，病人八十岁的老父亲甚至说：「如果儿子往生，我就要自杀」。
负责照顾病人的临…
《佛法与安宁疗护－现代佛教徒参与临终关怀应有的准备与学习》全文未完，请进入下页继续阅读…