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阿含经典之丧亲辅导个案初探▪P5

  ..续本文上一页表现

  积极重投工作和社交圈子、建立新关系、计划未来;有些会延续逝者的兴趣或未完成的梦想。

  时段

  因人而异,变项包括年龄与性别,可以是数月、数年,甚至一生之久,期间亦可能会重覆或回转至前面任何一个阶段。

  上述阶段模式主要是针对生者在丧亲后哀伤反应的描写,这些阶段的流向既非直线的进程,每一阶段之间的分界也非决然清晰,因而可以容许有互相接叠的空间。82

  2.3.2.任务模式

  提出任务模式的学者,尝试透过叙述和强调生者在经历悲伤的过程中需要完成的任务,来帮助我们认识、处理哀伤。按照Worden(1991)的看法,任务模式“同样可以了解哀悼过程,在临床上也较为实用。”83

  在Worden的任务模式面世以前,Lindemann (1944)已提出悲伤工作中要完成三大任务;Worden以后,Rando(1993)亦结合不同理论和概念在其“六R”的模式里,这六个R都是动词,代表哀悼者在哀伤历程中需达成的工作。以下便综合这些见解于三大哀伤任务中:

  2.3.2.1.第一项任务:体认失落

  (Recognizing the Loss)

  体认失落(Recognize承认)是Rando“六R”模式中的第一个R,是“逃避时期”的唯一任务,亦是Worden所说的第一项任务,即“接受失落的事实”84。这工作包括在认知和情感层面承认死者已矣的事实,并放下再与逝者重聚的幻想。一般人对失落事实的否定都只是对现实作轻微的扭曲,但亦有少数会严重到妄想程度,例如认为死者仍然在世、将尸体停放在家多天、继续为逝者摆放碗筷等。Worden还观察到其他生者赖以逃避现实的意识、前意识或潜意识机制,包括否定或贬低逝者对自己的重要性、或选择性忘记与逝者有关的事实及资料等。

  2.3.2.2.第二项任务:体会哀痛

  (Experiencing the Pain)

  这是Rando所说属“面对时期”的第二、第三个R,亦是Worden所说的第二项任务,即“经验悲伤的痛苦”85。第二个R(React回应)是指生者须充份经验失落与分离带来的痛苦,辨别和哀悼失落带来的次损失,并为这系列的情绪寻求合适的表达。第三个R(Recollect回忆)乃指生者须透过回顾、追忆经验与逝者的关系。Worden指出生者拒绝停留在这项任务的几种途径,包括不去感觉、断绝感觉、逃避痛苦的想法、将逝者理想化、避免接触可能想起逝者的事物、到处旅行,或透过使用药物、酒精来停止思考、麻醉感觉等。

  2.3.2.3.第三项任务:体现新生

  (Relization of New Life)

  这是Rando所说“面对时期”和“适应时期”的第四、五、六个R,亦是Worden所说的第三、第四项任务,即“重新适应一个逝者不存在的新环境”,和“将情绪的活力重新投注在其他关系上”86。第四个R(Relinguish舍弃)是指放下与逝者旧有的依附,和对这个世界的一些假设。第五个R(Readjusting再调整)则指适应一个新世界而不用忘却旧的。第六个R(Reinvesting再投资)的意思是将个人内在资源,例如时间、心力、情感等再投入于另一些对象或关系里。Rando的这三个R,基本上与Lindemann的三项任务十分相似,即“解除与逝者在情感、心理上的依附”、“适应一个没有逝者的环境”,和“重建新关系”。

  任务模式假设了每一任务的逻辑顺序和必要性,但毕竟并非每一个丧亲者都会经历阶段模式中所描述的各种经验,所以尊重所谓的个别差异仍是必需的。87

  2.3.3.双轨摆荡模式

  “Stroebe(1998, 88-96)限于悲伤理论过于注重丧亲后一致性问题的研究,忽略性别差异所造成的不同悲伤反应,因此提出“双轨摆荡模式”来解释丧亲后的悲伤历程,以及悲伤反应所存在的性别差异与文化认同间的相关问题。88此一“双轨摆荡模式”深受Horowitz在创伤压力方面的研究,以及Bowlby的依附理论所影响,而整个双轨摆荡模式的构思,则是主要建立在对丧偶经验的探究上。89

  Stroebe不同意丧亲者一定要接受失落事实,才能走出悲伤的说法,她认为丧亲者其实是在接受失落与逃避失落间来回摆荡的(oscillation)。一天之中某些时候丧亲者会倾向于“失落导向(loss oriented)”的经验之中,某些时间则会倾向于“复元导向(restoration oriented)”的情境。当丧亲者沉浸于失落导向(情感主导)的状态时,丧亲者会专注于失落亲人的悲伤,以及经历悲伤的疼痛等历程,情绪的发泄及解除与逝者间的联结,成为丧亲者的需求主题,并且有否认、逃避与复元相关的任何行为改变。又一旦丧亲者处在复元导向(认知主导)的情境时,所有的活力则专注在生活上的改变,以及尝试新的活动使自己从悲伤中分散注意力,或发展新的社会角色、新身份与新的人际关系等,来逃避悲伤的体认。

  双轨模式认为,男女两性因从文化中得到不同的期待与学习,男性丧偶者,较倾向以复元导向处理悲伤的课题,女性丧偶者,则多用失落导向面对悲伤,但不管其中的差异为何,双轨模式强调良好的悲伤调适,是让自己有更好的摆荡空间,固着于某一边都容易形成悲伤调适的困难。90

  2.3.4.自我机能模式

  自我机能模式是一个工具,帮助我们了解失丧经验会从行为、情绪和认知三个层面影响个人机能。自我机能模式的运作乃基于一个基本的假设:大部分人能够在他们的悲伤过程中自行调适,而失丧经验会被纳入生命的一部分;悲伤过程可带来弹性的增长、自我的扩展,和新生活的适应。

  这些假设帮助临床工作者更有效的运用这个模式。首先,评估的基本单位是行为、情感和认知上可观察的功能,这三者互联的自我机能现象同时也受三股互联的力量影响,这三股互联的力量分别是社会文化、家庭文化和心理文化。第二,人的运作状态乃一有机系统,经常保持均衡的状态,均衡状态简单来说,就是自我机能的三个层面维持一致的状态,但不同的人在不同的阶段会有不同的均衡状态,因此使得均衡状态并没有一定的底线或水平。第三,每个人皆内置了自我调和或自我调整的动态,大部分人都能够运用内在资源去补足内在的欠缺。总而言之,此一自我调整的活动,会把当事人带领到新的均衡境界。

  自我机能水平的评估乃基于可观察及报告的功能,各项由当事人收集而来的资料、症象均被视为需要渡过的历程,而非有待解决的问题。这一连串的行为、情感和思想,为成长方向与康复之路的标记,当不同层面的自我机能未能调适时,便需要特别的照顾和介入,以恢复正常的运作。91

  2.3.5.病态模式:复杂的悲伤

  病态模式有助于辨别不寻常的现象,并为复杂悲伤作出特定的诊断和治疗。复杂的悲伤等同于病态、不正常、创伤性、延迟、长期、夸大及伪装的悲伤。92

  “复杂悲伤”一词于美国心理学会前一个版本的精神疾病诊断准则手册(Diagnostic and Statisitical Manual, DSM-ⅢR)中,用来描述不正常及病态的悲伤;最近期版本的DSM- Ⅳ则将“丧亲”(bereavement)归类为:“可能成为临床关注焦点的额外状况……,当临床的焦点放在丧失挚爱的反应时……某些悲伤的人士会出现重郁症的病征……排出这些病征于失丧两个月后仍然持续,否则不能将之判断为重郁症……”

  此外,DSM- Ⅳ还提出其他准则去分辨丧亲反应与重郁症,若有以下征状出现,不正常丧亲反应的诊断便可能出现:“一、感到罪疚,但非因对逝者死时已做和没做的事而感到罪疚;二、有寻死的念头,但不是源于死了还好,或认为应该与逝者共死的感觉;三、病态的认定自己一文不值;四、显著的身心运动迟滞;五、持续并显著的功能性损伤;六、出现幻觉,但不是觉得自己听到或短暂的看到逝者的声音或影像。”93

  其他描述复杂悲伤的模式,尤其是Worden(1991)的部分,将在下一节〈2.3Worden的学说〉中说明。

  2.4.Worden的学说

  Worden(1991)之能够具有美国丧亲辅导界的领导地位94,主要原因有二95:

  一、促成近代丧亲理论的多元化。提出悲伤历程的“任务(tasks)”观点,虽然应用价值高于理论建构意义,但因其观点被广泛地使用于实务界,间接地促成近代学者以更多元化的方式来发展丧亲理论。

  二、将丧亲辅导工作激荡到高点。Worden哀悼任务的提出,可说将悲伤辅导工作激荡到一个高原时期,因为任务观点指出:丧亲者在悲伤的历程中需要有所行动,而不是被动的经历悲伤历程。同时Worden的贡献还在于宣扬“哀悼是可以经由外力来调解”96的观点,此一观点不但明确地指示辅导者的工作方向,并提供了辅导者可直接涉入丧亲者悲伤历程的适当性与合法性。

  以上为本文整个个案分析架构依Worden为根据的理由。以下分六部分说明,包括悲伤反应、悲伤要素、哀悼任务、悲伤辅导、悲伤治疗,以及辅导技巧。

  2.4.1.悲伤反应

  Worden将悲伤反应区分为正常与不正常两类:正常的悲伤,又称单纯的悲伤,是指遭遇失落后常见的许多感觉和行为;而不正常的悲伤,又称复杂的悲伤反应、困难的悲伤反应或病态的悲伤反应。虽质言之,悲伤反应乃受多方因素影响,并无一定的标准可言,仅是程度差异的问题,但如此的区分仍有其临床上与统计上的意义,且又…

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