..续本文上一页方便作为丧亲者自我觉察与辅导者评估之依据，而有其参考价值。

　　一、正常的悲伤反应。分为感觉、生理感官知觉、认知、行为四个方面：

　　1.感觉方面有悲哀、愤怒、愧疚感与自责、焦虑、孤独感、疲倦、无助感、惊吓、苦苦思念、解脱感、轻松、麻木。

　　2.生理感官知觉方面有胃部空虚、胸部紧迫、喉咙紧收、对声音敏感、一种人格解组的感觉、呼吸急促、有窒息感、肌肉软弱无力、缺乏精力、口干。

　　3.认知方面有不相信、困惑、沉溺于对逝者的思念、感到逝者仍然存在、幻觉。

　　4.行为方面有失眠、食欲障碍、心不在焉的行为、社会退缩行为、梦到失去的亲人、避免提起失去的亲人、寻求与呼唤、叹气、坐立不安、过动、哭泣、重游旧地及随身携带遗物、珍藏遗物。

　　二、不正常的悲伤反应。一般可分四类：

　　1.慢性化的悲伤反应又称长期的悲伤反应97，乃指过度延长，且永远未达一满意结果的悲伤反应。此类反应相当容易被诊断出来，因为当事人通常很清楚自己还没走过悲伤。

　　2.延宕的悲伤反应，又称被禁止的、压抑的，或延后的悲伤反应。当事人在失落发生的当时情绪反应不足，在日后再度遭遇失落时却产生过多过强的悲伤反应。

　　3.夸大的悲伤反应，是当事人经验到强烈的正常悲伤反应，觉得不胜负荷，因而产生不适应的行为，此当事人通常都能意识到自己的反应与失落有关。如果悲伤者的无望感爆发成非理性的绝望，还加上忧郁现象，就是临床上的忧郁症了。

　　4.改装的悲伤反应之当事人虽有些引起生活困难的症状及行为，但却不认为自己的症状或不适行为与失落有关。改装的或潜抑的悲伤反应会以两种型式出现：一是改装成生理症状；一是隐藏在某些适应不良的行为之下。

　　另外还有十二项诊断病态(不正常)悲伤的线索98：1.谈到逝者就感到无可抑制的强烈及鲜明的悲伤、2.看似无关之小事情便引发强烈的悲伤反应、3.会谈中出现失落的主题、4.不愿意搬动遗物、5.检查疾病史时，发现病人曾产生类似逝者曾有的生理病症、6.亲人死亡后，生活有重大改变、7.长期的忧郁、8.有模仿逝者的冲动、9.自毁的冲动、10.每年于固定的某段时间内有巨大的悲伤、11.对疾病及死亡的恐惧、12.了解死亡的过程。

　　2.4.2.悲伤要素

　　虽悲伤经验和个人正处于人生何一阶段，正面临何种冲突主题都有相关，但大部分的重要元素，皆可归纳在下面七大类里：

　　一、失落对象。

　　要预测一个人对失落的反应，必需先知道逝者与当事人的关系。

　　二、依附关系(失落对象之间的依附关系的本质)。

　　包括逝者与当事人之间依附关系的强度、依附关系的安全度、爱恨冲突的关系、与逝者的冲突；若是爱恨交织、高度自恋或高度依赖，则容易阻碍悲伤的产生。

　　三、死亡形式。

　　在何情况过世会影响丧亲者的反应。传统上，死亡分为自然死亡、意外死亡、自杀、他杀，儿童意外死亡和老人自然死亡带来的悲伤便有不同；而不确定的失落与多重失落容易造成困难的悲伤反应。

　　四、悲伤经验。

　　要预测悲伤反应，必须了解个人过去的失落经验，以及过去如何处理失落的悲伤；特别是曾有过困难悲伤反应或忧郁疾患者，较易有困难的悲伤反应。

　　五、人格变数。

　　指个人的性格特质，以及这些特质如何影响克服情绪压力的能力。人格因素包括年龄、性别、自我概念、压抑感觉的程度、处理焦虑的能力、克服压力情境的能力等等。人在不能忍受巨大压力时，便会退缩以保护自己去对抗强烈的感觉；因为没有能力忍受情绪压力，便会缩减悲伤的过程，造成悲伤的困难，而愈是人格违常的人，愈不容易克服悲伤。

　　六、社会因素。

　　人们都属于各种不同社会次文化团体，种族、宗教只是其中两项，这些次文化提供了行为准则与仪式，如爱尔兰人、义大利人、犹太人等皆各自有着不同的悲悼习俗。而悲伤过程中，能够从家庭以内与家庭以外，获得情绪及社会支持，也就是在一个互相支持、相互增强的情境下处理悲伤是很重要的。此外，拉萨(Lazare)99整理出三个造成困难悲伤的社会情境：一是不可谈的失落，如自杀；二是社会否认的失落，也就是当事人和周围的人都会好像失落从来没有发生一般，如堕胎即是；三是缺乏社会支持网络，这包括缺乏认识亡者的人，以及能够互相支持的人。

　　七、其他压力。

　　另一个影响悲伤的因素，是因死亡所引发的改变和危机。有些个人或家庭在死亡事件后，经历到很大或者无可避免的改变，包括严重的经济恶化等。

　　又笔者认为前三项在一般状况下，较容易被认为与悲伤反应有关，故属于直接因素；后四项则较容易被忽略其与悲伤反应有关，因而称为间接因素。

　　2.4.3.哀悼任务

　　Worden将哀悼工作以任务(task)来解释，其不用阶段、过程而用任务理论，乃因认为丧亲者需要有所行动，也可以有所行动。使丧亲者了解悲伤终会结束，感到尚有希望的存在，且仍有努力之事与着力之处。其哀悼任务有四：

　　一、接受失落的事实(to accept the reality of the loss)

　　悲伤的第一个任务便是完全面对事实，承认逝者不再会回来。有些人则拒绝相信死亡已经发生的事实，在悲伤过程中的第一关就停滞了。我们会在不同层次上以各种不同形式来否定现实，包括对死亡事实、失落的意义、或失落的不可逆转性等层面。

　　对失落事实的否定，可能只是轻微的扭曲，也可能严重到妄想的程度，通常最可能发生的情况是精神医师Gorer所谓“木乃伊化”(mummification)的现象，即将死者保留在木乃伊状态中以备死者回来时之用。100

　　另一种逃避现实的方法是否定失落的意义，这种方式是“木乃伊化”的另一种极端，以减少失落感。还有一种否定失落意义的方式是“选择性遗忘”。

　　有些人藉着否定死亡的不可逆性阻止自己接受死亡的事实，通灵是否定死亡是不可逆转的另一种策略，其实希望和逝者重聚是种正常情感，特别是在失落后数日或数周之内，但若是长期怀抱这种希望是不正常的。

　　总之，接受失落的事实是需要时间的，因为它不仅是一种知性的接受，也是一种情感的接受。101

　　二、经验悲伤的痛苦(to work through to the pain of grief)102

　　痛苦宽广的定义包涵了在失落所经验到生理、情绪、行为上的痛苦，而承认和解决这种痛苦是必需的，否则痛苦会藉由病症或其它偏差的形式来呈现；也就是说，如果为了完成悲伤工作，生者必需经历悲伤的痛苦，则任何允许生者逃避或压抑痛苦的事，反而都会延长痛苦。

　　至于否定经历痛苦任务的方法，即是不去感觉，最明显的途径是断绝感觉和否定痛苦。

　　三、重新适应一个逝者不存在的新环境(to adjust to an environment in which the deceased is missing)

　　适应新环境，对不同的人来说，有不同的意义，得视生者与逝者的关系、所曾扮演过的角色、自我观念、个人的世界观与价值观，和家庭、教育、生活信念等而定。

　　失丧不仅意味失去重要他人，亦是自我意识的失落。失丧可能导致严重的退化，生者视自己为无助的，不足的，无能的，孩子气的，或是人格破产。生者可能将任何改变归因于机会或命运，而非自己的力量和能力。然而，经过一段时间，这种种负面意向通常会被更多正面想法取代，生者便能够执行各项任务且学习新的处世之道。

　　这项任务的失败是不去适应失落，有些人与自己作对，加深自己的无助感，不去发展必须的生存技巧，或从世界退缩而不去面对环境的要求。大多数人并不会采取这种负面方式，通常他们会下决心要做到以前所不习惯的角色和发展以前所不具备的技巧，迈向一个经过再度评估的世界。

　　Schuchter＆Zisook则指出Worden对“重新适应”(readjustment)的另一些解释：“生者是否准备好进入新的关系，不在于对逝去的伴侣放弃，而有赖于在生者的心理生命中为对方找一个适当的处所……同时也为他人保留空间。”103

　　四、将情绪的活力重新投注在其它关系上(to emotionally relocate the deceased and move on with life)

　　辅导者的任务不是促使当事人放弃与逝者的关系，而是协助他们在情感生命中为逝者找到一个适宜的地方，使他们能够在世上继续有效地生活。

　　要明确的说明什么样的情况叫做“未完成此项任务”，不太容易。最好的定义可能就是“不再去爱”(not loving)。生者往往因紧抓着对过去的依恋，不再往前走，也不去建立新关系，而无法完成此项任务。

　　对许多人而言，这是最困难的任务，他们的悲伤过程停顿在此。一段时间之后，他们意识到在失落之后，生命也停滞在某一点上。但这项任务仍是可以完成的。

　　完整悲伤反应的基准点，是想到逝者时能不感到痛苦。或许仍会悲哀，但已不同于从前扭曲的性质，也不至于恸哭或胸口紧缩，并且能够将感情投注在生活与生命之中，此时，哀悼便已经完成了。

　　2.4.4.悲伤辅导

　　以下是悲伤辅导的目标与条件、原则与程序。

　　2.4.4.1.目标与条件

　　悲伤辅导的终极目标是协助生者完成与逝者间的未竟之事并向逝者告别。这些特定目标和哀悼的四项任务相符，即：

　　1.增加失落的现实感。

　　2.协助当事人处理已表达的或潜在的情感。

　　3.协助当事人克服失落后再调适过程中的障碍。

　　4.鼓励当事人向逝者告别，以健康的…

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