慢性病的禅医联合应用
释惟海2010年11月25是于第三届中医药现代化国际科技大会(成都)第三分会
所谓禅医联合应用，是指临床上药物与心法同用，即在使用普通医药处方的同时，选择性使用一些传统精神文化中的心灵引导方法和禅修技术，达到心-身同治目的。禅医合用，根据临床实际提出来的，甚至可以说是临床逼出来的，我们主要用于慢性疾病。在临床可以看到，慢性病常常兼有心理问题，或其疾病本身就与心理有关，其病的进程、转化、治疗疗效，不仅与病理和药物有关，还与精神意志、保健水平有关，因此，仅仅靠医药是不够的。如果出现负面心态，不仅影响医嘱的执行，而且会影响疗效；即便是普通病人，在治疗之余，无事可做，百无聊奈，也不利于康复；而有些心态好、心灵比较阳光、积极配合医生的病人，其临床疗效也大多比较好。鉴于这些现象，我们在临床上，就想调动社会、身心、信念等一切积极因素，为其痊愈或康复服务，有时是非常有用的。我这样试验过，近年又有佛教医学的概念流行，因此，考虑临床的实际需要，探讨一下在慢性病中医治疗中禅医联合应用的课题，还不敢说已经由以疾病为中心提升为以为人中心，但对人性，对心灵的考虑要多一点。禅医联用的临床预期是：医药、文化、禅修合一，身心同调，效果更好。
§⒈ 慢性病治疗中，禅医同施的意义
精神的“向度”在一定程度上，可以引起生理的上调或下调，因此对于一些在机体自身调节能力范围内的疾病，是可以借助的力量，而且是主体自身的力量。
从生命的层次性结构来看，生物医学是医学的基础层面，但人类不仅有生物性存在，还有社会性存在、精神性存在，每个领域出现问题都可能导致疾病。禅医联用的出发点是给出与生命层次性结构相应的综合性治疗方案，多数用于慢性病中。
禅医联用的主要意义，包括三个方面：增进医患关系、提高临床疗效、成为医学模式转换的实际尝试。
⑴通过增加人文关怀，改善医患关系，增进医患之间的良性互动，为患者主动执行医嘱创造条件。
⑵通过身心同调，改善患者病中心景和提高临床疗效。心景，是主体的内环境，直接关系到患者的生活、生存质量。例如一些住院治疗的，或退休在家的老年病人，兼练禅修，可以有效激发精神活力，提升存在感，产生充实感而消除无聊感。
⑶把人文关怀和禅修技术与药物治疗一道纳入临床措施范围后，会从事实上改变医学模式。我们在学生时代学习医学哲学时，就讨论医学模式，但课堂和实习中都缺乏这方面的训练，例如社会－身－心医学模式、全科医学模式、人性医学模式等，在临床上怎么落实？禅医同施，应当属于这样一种模式。
从临床的疗效要求来说，对慢性病进行禅修与医药联合应用，意谓着调动了能动的主体调节与被动的医药接受两方面的力量，可能带来提高临床疗效的预期。
§⒉ 理事圆融的临床禅修方法论
方法论也属于“道”，包括基于定性模式的“原则”和从原理开出的“方法”。禅法临床的根本方法论是理事圆融。所谓理，指理体，指规律，指观念；所谓事，指事实，指实际，指技术，指心理操作，甚至包括灵活性等。理事圆融，就是从理论观念到到实践操作，都要能打通。
佛道与医学都是本着“济生”热忱去对待其受众，原则上必须是正向性质的，例如激发阳光心态而不是阴暗心态，激发善根佛性而不是人的劣根性；在总方法上，应当是激发和调动人的正向心理，特别是精神性心理，例如激发菩提心，即精神觉悟之心。这也是禅修的原则和总方法论。
观察禅医联用自身的性质，它是综合了自然、人文、心理的多学科综合的临床实践，应当有三个贯通：疾病心理与人生心理的贯通、生命理念与禅修技术的贯通、真实与方便的贯通。
⑴疾病心理与人生心理的贯通
普通疾病有疾病心理，临床医生也往往在开药同时给予一些心理抚慰；人生心理不良也可以引发疾病，让我们经常有药石肓效的感觉，即药不对症，用了也无效；大病和慢性疾病也往往引发疾病心理和不良人生心理(如消极性感慨甚至绝望)，并反过过来作用于身体，形成身心互动的不良循环。在临床上，打断这种不良循环或建立良性的身心互动，是必要的，因此，要有意识地指导患者正确看待疾病和积极面对人生，最好把疾病心理纳入人生心理这个大范畴之内，放大眼界，自上而下地进行调节，比眼光只盯着病症本身要好。
⑵生命理念与禅修技术的贯通
有了眼界，还有技术，这就是道与术之之间的贯通，把技术提升到道的高度去应用，把道下行到术中去体现，从而实现道术圆通。禅法本来属于修道学，以信仰为道，以禅观为修，以运心为术，以自行化他为用，因此其生命理念与修心技术是贯通的。目前在中国流行的禅法有三个系统——内观禅、藏传佛教瑜伽禅和汉传大乘止观等。贫僧实修、研究、教人的则主要为禅宗自性禅。各禅修系统内的具体心理技术都很多，慢性疾病的治疗中，如果教授病人自修，自性禅最为实用，可能是最主要的研究对象。
⑶真实与方便的贯通。
在人性领域，直线不一定是捷径；在病人面前，只针对病不一定就能把病治好，因为面对的不仅是病，而且是一个活生生的人。很多人都知道，最成功的临床医生，不一定是医术最精的医生，病人的信任、接受、认可度，甚至依恋，都可能成为临床疗效的重要因素。如何面对一个个具体的病人，诱导恰当的疾病观、生命观，如何直接或间接地教导一些禅修技术，需要有方便善巧。例如，佛教弟子可以教他观菩萨，而天主教徒则让他观想安祺儿(天使)可能更为合适。由于禅修涉及到大量的精神领域的专业知识，若什么都析破既没有那么多时间，效果也不一定好，例如更年期，让他们多做一点义工，让价值感或功德感去充润其内心，可能会有意想不到的效果。
传统宗教都一直与人打交道，与人心打交道，积累了很多方法。临床医生如果掌握了上述方法论，落实了禅修与传统医药的结合，可能达到禅医合一的境界，入医道三昧，不仅会完善临床医学的模式，也会导致医生在行医的同时，成为人生顾问、修养顾问、身心调节艺术的教授，成为生命教导师。传统民间把医生称为先生、大夫，说明患者和社会本来就有把医生视为生命教导者的性质。
§⒊ 临床禅修法门选择
禅(Dhyana禅那)指以念思作意为主要行为方式的内修，所以称为“思惟修”；但远不只是“思维修”！所谓念思，是指主体性心念活动，包括动机性。作意，指能动性的心力投注和制控行为，如注意。禅修法门很多，传统有愚夫所行禅、观察义禅、攀援如禅、如来禅、祖师禅等分类。现阶段中国流行的禅法中，大乘止观，以天台止观为代表；南传声闻禅法，以内观禅为代表；藏传佛教瑜伽以大圆满、大手印为代表。但在慢性病临床上，可能最适用的是自性禅，传统上一直有这个禅法，但没有系统化，因为大多只是一些境界较高的人直接体入，修行程序和技术细节都没有得到完善，我在这方面作过作过尝试。
考虑到在坐朋友不一定都熟悉禅法，我用两分钟介绍一个禅法大纲：禅修本质上以精神内炼为主，⑴初级的是观照对象境，“制心一处”；⑵稍进，则有“返观内照”，有关于心行的寻伺活动；⑶再进有安住于清净心不乱的，已属于修定，如《解脱道论》说：“定者，有清净心，一向精进与寂静功德等正真住不乱，此谓定。”一些文人所说的“澄明境”多数是它，禅宗把它称为“净境”。⑷继续深入，可达到“无触瑜伽”，即“心正住，无所攀缘，亦不动乱，寂静无着。”这也可以通过回归“法界”而自然达到。以上都是要用“观照力”的。⑸自性禅是“体认”和“作意”而修的，如智者《摩诃止观》说：“能体心性，名为上定”。这些禅修技术可以用于开发心智、消除烦恼、身心修养、修身养生和保健治疗。
临床禅修法门选择，要有逻辑理性；根据传统佛教和临床实践，我们提出三条原则：针对病态心理，以对治禅为主；激发健康心理，以自性禅为主；辩证选择禅法，以配合正规医药治疗。
⑴病态心理以对治禅为主
疾病心理中，最常见的是：病后心理不安、重病出现悲观、大病出现恐慌、久病出现无聊及躁烦易激惹等。这些都要有针对地给出观念疏导方案和禅修技术方案。对这些浮现到表层的心理症状，佛教也讲“对治”，虽然只是“治标”，但对改善心理症状是有效的。
对治禅在佛教里原属于“对治道”，是针对人生烦恼而选择的禅修技术，如针对欲贪，修不净观，减少贪恋执著，可以理解为基于条件反射的负强化训练；针对脾气，修慈悲观，培养温良厚重，可以理解为以德化情；针对愚痴，修界分别观和缘起观开发心智。在面对疾病的心理中，有的患者持开明理性的态度，但有些患者持不正确的态度，这是需要有针对的调治的。临床对治禅，主要是针对患者在疾病面前出现的负面心理，进行纠正；对部分盲目自信，不认真对待疾病的，也要调理。例如，对久病躁烦的，可以尝试修习“忍波罗密多”；重病悲观，可修来生观；大病惊恐，可引导修习定力；久病无聊，可修善德观；对疾病的认识和态度出现问题，可进行相应的知识教育和心理辅导。
久病无聊，甚至抑郁，在慢性病患者中比例很高，我比较注意，认为它属于主体存在性减低或受损，解决的途径是如何提升心理活力，如果借助佛法禅修而激发精神性生命活力，能带来内心充实、善待他人、配合医嘱、主动锻炼等变化，极有价值。如果信仰佛教，我让他们观修有朝阳背景的暖色佛菩萨像；如果没有信仰背景，则单纯观修朝阳朝霞。有信仰者的观修效果更好一些。
⑵健康心理的激发以自性禅为主
对慢性病患者，禅法的重点是培养健康心理，提振自我康强的力量；佛教主…
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