慢性病的禅醫聯合應用
釋惟海2010年11月25是于第叁屆中醫藥現代化國際科技大會(成都)第叁分會
所謂禅醫聯合應用，是指臨床上藥物與心法同用，即在使用普通醫藥處方的同時，選擇性使用一些傳統精神文化中的心靈引導方法和禅修技術，達到心-身同治目的。禅醫合用，根據臨床實際提出來的，甚至可以說是臨床逼出來的，我們主要用于慢性疾病。在臨床可以看到，慢性病常常兼有心理問題，或其疾病本身就與心理有關，其病的進程、轉化、治療療效，不僅與病理和藥物有關，還與精神意志、保健水平有關，因此，僅僅靠醫藥是不夠的。如果出現負面心態，不僅影響醫囑的執行，而且會影響療效；即便是普通病人，在治療之余，無事可做，百無聊奈，也不利于康複；而有些心態好、心靈比較陽光、積極配合醫生的病人，其臨床療效也大多比較好。鑒于這些現象，我們在臨床上，就想調動社會、身心、信念等一切積極因素，爲其痊愈或康複服務，有時是非常有用的。我這樣試驗過，近年又有佛教醫學的概念流行，因此，考慮臨床的實際需要，探討一下在慢性病中醫治療中禅醫聯合應用的課題，還不敢說已經由以疾病爲中心提升爲以爲人中心，但對人性，對心靈的考慮要多一點。禅醫聯用的臨床預期是：醫藥、文化、禅修合一，身心同調，效果更好。
§⒈ 慢性病治療中，禅醫同施的意義
精神的“向度”在一定程度上，可以引起生理的上調或下調，因此對于一些在機體自身調節能力範圍內的疾病，是可以借助的力量，而且是主體自身的力量。
從生命的層次性結構來看，生物醫學是醫學的基礎層面，但人類不僅有生物性存在，還有社會性存在、精神性存在，每個領域出現問題都可能導致疾病。禅醫聯用的出發點是給出與生命層次性結構相應的綜合性治療方案，多數用于慢性病中。
禅醫聯用的主要意義，包括叁個方面：增進醫患關系、提高臨床療效、成爲醫學模式轉換的實際嘗試。
⑴通過增加人文關懷，改善醫患關系，增進醫患之間的良性互動，爲患者主動執行醫囑創造條件。
⑵通過身心同調，改善患者病中心景和提高臨床療效。心景，是主體的內環境，直接關系到患者的生活、生存質量。例如一些住院治療的，或退休在家的老年病人，兼練禅修，可以有效激發精神活力，提升存在感，産生充實感而消除無聊感。
⑶把人文關懷和禅修技術與藥物治療一道納入臨床措施範圍後，會從事實上改變醫學模式。我們在學生時代學習醫學哲學時，就討論醫學模式，但課堂和實習中都缺乏這方面的訓練，例如社會－身－心醫學模式、全科醫學模式、人性醫學模式等，在臨床上怎麼落實？禅醫同施，應當屬于這樣一種模式。
從臨床的療效要求來說，對慢性病進行禅修與醫藥聯合應用，意謂著調動了能動的主體調節與被動的醫藥接受兩方面的力量，可能帶來提高臨床療效的預期。
§⒉ 理事圓融的臨床禅修方法論
方法論也屬于“道”，包括基于定性模式的“原則”和從原理開出的“方法”。禅法臨床的根本方法論是理事圓融。所謂理，指理體，指規律，指觀念；所謂事，指事實，指實際，指技術，指心理操作，甚至包括靈活性等。理事圓融，就是從理論觀念到到實踐操作，都要能打通。
佛道與醫學都是本著“濟生”熱忱去對待其受衆，原則上必須是正向性質的，例如激發陽光心態而不是陰暗心態，激發善根佛性而不是人的劣根性；在總方法上，應當是激發和調動人的正向心理，特別是精神性心理，例如激發菩提心，即精神覺悟之心。這也是禅修的原則和總方法論。
觀察禅醫聯用自身的性質，它是綜合了自然、人文、心理的多學科綜合的臨床實踐，應當有叁個貫通：疾病心理與人生心理的貫通、生命理念與禅修技術的貫通、真實與方便的貫通。
⑴疾病心理與人生心理的貫通
普通疾病有疾病心理，臨床醫生也往往在開藥同時給予一些心理撫慰；人生心理不良也可以引發疾病，讓我們經常有藥石肓效的感覺，即藥不對症，用了也無效；大病和慢性疾病也往往引發疾病心理和不良人生心理(如消極性感慨甚至絕望)，並反過過來作用于身體，形成身心互動的不良循環。在臨床上，打斷這種不良循環或建立良性的身心互動，是必要的，因此，要有意識地指導患者正確看待疾病和積極面對人生，最好把疾病心理納入人生心理這個大範疇之內，放大眼界，自上而下地進行調節，比眼光只盯著病症本身要好。
⑵生命理念與禅修技術的貫通
有了眼界，還有技術，這就是道與術之之間的貫通，把技術提升到道的高度去應用，把道下行到術中去體現，從而實現道術圓通。禅法本來屬于修道學，以信仰爲道，以禅觀爲修，以運心爲術，以自行化他爲用，因此其生命理念與修心技術是貫通的。目前在中國流行的禅法有叁個系統——內觀禅、藏傳佛教瑜伽禅和漢傳大乘止觀等。貧僧實修、研究、教人的則主要爲禅宗自性禅。各禅修系統內的具體心理技術都很多，慢性疾病的治療中，如果教授病人自修，自性禅最爲實用，可能是最主要的研究對象。
⑶真實與方便的貫通。
在人性領域，直線不一定是捷徑；在病人面前，只針對病不一定就能把病治好，因爲面對的不僅是病，而且是一個活生生的人。很多人都知道，最成功的臨床醫生，不一定是醫術最精的醫生，病人的信任、接受、認可度，甚至依戀，都可能成爲臨床療效的重要因素。如何面對一個個具體的病人，誘導恰當的疾病觀、生命觀，如何直接或間接地教導一些禅修技術，需要有方便善巧。例如，佛教弟子可以教他觀菩薩，而天主教徒則讓他觀想安祺兒(天使)可能更爲合適。由于禅修涉及到大量的精神領域的專業知識，若什麼都析破既沒有那麼多時間，效果也不一定好，例如更年期，讓他們多做一點義工，讓價值感或功德感去充潤其內心，可能會有意想不到的效果。
傳統宗教都一直與人打交道，與人心打交道，積累了很多方法。臨床醫生如果掌握了上述方法論，落實了禅修與傳統醫藥的結合，可能達到禅醫合一的境界，入醫道叁昧，不僅會完善臨床醫學的模式，也會導致醫生在行醫的同時，成爲人生顧問、修養顧問、身心調節藝術的教授，成爲生命教導師。傳統民間把醫生稱爲先生、大夫，說明患者和社會本來就有把醫生視爲生命教導者的性質。
§⒊ 臨床禅修法門選擇
禅(Dhyana禅那)指以念思作意爲主要行爲方式的內修，所以稱爲“思惟修”；但遠不只是“思維修”！所謂念思，是指主體性心念活動，包括動機性。作意，指能動性的心力投注和製控行爲，如注意。禅修法門很多，傳統有愚夫所行禅、觀察義禅、攀援如禅、如來禅、祖師禅等分類。現階段中國流行的禅法中，大乘止觀，以天臺止觀爲代表；南傳聲聞禅法，以內觀禅爲代表；藏傳佛教瑜伽以大圓滿、大手印爲代表。但在慢性病臨床上，可能最適用的是自性禅，傳統上一直有這個禅法，但沒有系統化，因爲大多只是一些境界較高的人直接體入，修行程序和技術細節都沒有得到完善，我在這方面作過作過嘗試。
考慮到在坐朋友不一定都熟悉禅法，我用兩分鍾介紹一個禅法大綱：禅修本質上以精神內煉爲主，⑴初級的是觀照對象境，“製心一處”；⑵稍進，則有“返觀內照”，有關于心行的尋伺活動；⑶再進有安住于清淨心不亂的，已屬于修定，如《解脫道論》說：“定者，有清淨心，一向精進與寂靜功德等正真住不亂，此謂定。”一些文人所說的“澄明境”多數是它，禅宗把它稱爲“淨境”。⑷繼續深入，可達到“無觸瑜伽”，即“心正住，無所攀緣，亦不動亂，寂靜無著。”這也可以通過回歸“法界”而自然達到。以上都是要用“觀照力”的。⑸自性禅是“體認”和“作意”而修的，如智者《摩诃止觀》說：“能體心性，名爲上定”。這些禅修技術可以用于開發心智、消除煩惱、身心修養、修身養生和保健治療。
臨床禅修法門選擇，要有邏輯理性；根據傳統佛教和臨床實踐，我們提出叁條原則：針對病態心理，以對治禅爲主；激發健康心理，以自性禅爲主；辯證選擇禅法，以配合正規醫藥治療。
⑴病態心理以對治禅爲主
疾病心理中，最常見的是：病後心理不安、重病出現悲觀、大病出現恐慌、久病出現無聊及躁煩易激惹等。這些都要有針對地給出觀念疏導方案和禅修技術方案。對這些浮現到表層的心理症狀，佛教也講“對治”，雖然只是“治標”，但對改善心理症狀是有效的。
對治禅在佛教裏原屬于“對治道”，是針對人生煩惱而選擇的禅修技術，如針對欲貪，修不淨觀，減少貪戀執著，可以理解爲基于條件反射的負強化訓練；針對脾氣，修慈悲觀，培養溫良厚重，可以理解爲以德化情；針對愚癡，修界分別觀和緣起觀開發心智。在面對疾病的心理中，有的患者持開明理性的態度，但有些患者持不正確的態度，這是需要有針對的調治的。臨床對治禅，主要是針對患者在疾病面前出現的負面心理，進行糾正；對部分盲目自信，不認真對待疾病的，也要調理。例如，對久病躁煩的，可以嘗試修習“忍波羅密多”；重病悲觀，可修來生觀；大病驚恐，可引導修習定力；久病無聊，可修善德觀；對疾病的認識和態度出現問題，可進行相應的知識教育和心理輔導。
久病無聊，甚至抑郁，在慢性病患者中比例很高，我比較注意，認爲它屬于主體存在性減低或受損，解決的途徑是如何提升心理活力，如果借助佛法禅修而激發精神性生命活力，能帶來內心充實、善待他人、配合醫囑、主動鍛煉等變化，極有價值。如果信仰佛教，我讓他們觀修有朝陽背景的暖色佛菩薩像；如果沒有信仰背景，則單純觀修朝陽朝霞。有信仰者的觀修效果更好一些。
⑵健康心理的激發以自性禅爲主
對慢性病患者，禅法的重點是培養健康心理，提振自我康強的力量；佛教主…
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