..續本文上一頁人的本質。

　　因此，認爲「體外離脫」現象不完全只是(不即)身心作用而已，因爲無法完全解釋。但也不完全離開(不離)「身心」來討論，例如：臨死經驗時所見到的景色、人物，所聽到的聲音、音樂等等現象，似乎與大腦颞葉的刺激有辟。因爲，一般人進行頭顱手術時，若對大腦颞葉給予電流刺激，有時也會有見到神、聽到天樂，與死去的親友相會等等的描述。所以，有人便提出「人的大腦颞葉中有臨死經驗的程式設定」的假說，人臨死時，某種因素(或許是靈性層次)啓動程式，而引發臨死經驗之過程發展。

　　§4. 靈性照顧(Spiritual Care)：身、心、靈

　　一般宗教或超個人心理學的立場是主張：「離」身心之外，別有超越身體與思想之「靈性」存在。尤其安甯照顧(Hospice)運動是起源于基督宗教團體，因此教徒們容易順應「身、心、靈」的教義與生命觀。例如﹕1990年，基督教之淡水馬偕醫院設立了全臺灣第一家的安甯病房，其安甯療護基本上是順應「身、心、靈」的基督教教義與生命觀，「靈性照顧」工作也已經有一些經驗與成果。以馬偕醫院院牧部洪寬威牧師所提出的〈宗教與靈性需求的意義及靈性照顧〉講義爲例：

　　一、如何辨識宗教與靈性需求？

　　1. 宗教的定義

　　2. 宗教不等于靈性：好的靈性來自于宗教，靈性是每一個人爲意義奮鬥和生活目的的活力。

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　　3.靈性的意義

　　Vicktl Frankl認爲生命的意義來自于人借著創造、工作、成就、自我實現，找到幸福快樂的真義。

　　人生爲追求真、善、美、聖，並從中找到人存在的價值。

　　人想超越命運，超越此世，找到一種信念，如找到生命、平安、喜樂的源頭。

　　二、臨終病人靈性疼痛的領域

　　1. 害怕

　　2. 無能爲力

　　3. 罪惡感

　　4. 憤怒

　　5. 擔心將來的事

　　6. 存在的無意義

　　叁、臨終病人的靈性需求

　　1. 對生命的意義之質疑和期待的答案

　　2. 對痛苦意義的質疑和解答

　　3. 愛與被愛的需求

　　4. 對「神」的信仰，與「神」的關系之淨化(含對神的生氣和悅服)

　　5. 死後的生命之信仰表達

　　6. 寬恕與和好的感覺

　　四、靈性照顧之原則

　　1. 愛：臨在、陪伴、關顧

　　2. 積極傾聽，尊重病人之信仰，不加批判

　　3. 同理心的表態，讓病人表達自己的情緒

　　4. 協助「寬恕與和好」的重要

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　　5. 應用回憶治療法的意義治療法幫助病人，回顧一生存在之意義和對自己一生的肯定。

　　6. 加強對正確的宗教信仰之幫助

　　7. 協助死後病人之歸宿問題

　　8. 滿足或答複病人的希望

　　9. 協助宗教性的喪葬問題

　　五、結論

　　好的輔導者其實是好的陪伴者

　　能感受對方的感受就是知音

　　〔附錄〕馬偕紀念醫院院牧人員個案協談料表

　　．你需要那些方面的關心：□經濟□兒女教育□其他

　　．你有那方面的專長：

　　．你喜歡閱讀那方面的書籍：

　　．在住院時，你希望有什麼娛樂：

　　．你覺得有什麼方法可以使你獲得快樂：

　　．你的心願是什麼：

　　．你希望那些人來關心你：

　　．你需要院牧人員爲你禱告嗎？

　　．院牧人員爲你禱告，你感覺如何：

　　．當你聽到詩歌時的感受如何：

　　．家屬對病患病情的了解程度：

　　．家屬是否要讓病患知道病情

　　．家屬如何關心病人：

　　．家屬需要那些協助：□病情□心理□經濟□善後處理□其他

　　此外，臺灣大學醫學院附設醫院「緩和醫療病房」(Hospice and Palliative care)胡文郁督導也正在進行〈癌症病人靈性需求評估之研究〉，希望能探討癌症病人靈性需求爲何？以建立本土化的資料；製定癌症病人靈性需求之評估指引或量表；確認癌症病人靈性需求或困擾之臨床表征。該研究的初期報告如下﹕

　　靈性(spirituality)的定義

　　是一種智慧，具創造性，可以經驗存在及超越的感覺；知道自己活著及自己行動的意義和目的，並盡其所能地朝向其至高的價值，包括愛、意義、盼望、美及真理，而這些至高的價值會驅使一個人的生活方式朝向自我實現或天(神)人合一的

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　　目標。

　　垂直層面──宗教部份，即指個人與神超越的關系或引領個人生活的至高價值。

　　水平層面──存在部份，即指個人與自己、他人及環境的關系。

　　靈性需求(Spiritual Needs)

　　1. 愛及與神、自己、他人之間的關系。(Love and relatedness with God, self and others.)

　　2. 盼望/勇氣及應付的力量及創造性。(Hope/courage and power to cope and creativity.)

　　3. 意義/目的。(Meaning and purpose.)

　　4. 對神、自己及他人的信賴。(Trust in God, self, others.)

　　5. 從神、自己及他人來的原諒。(Forgiveness from God, self, others)

　　靈性困擾(Spiritual Distress)

　　滲透個人整體，統合並超越個人的生物、心理、社會本性的生命原則(靈性)受到幹擾。

　　靈性的成長(Spiritual Growth)

　　1. 形成一種宗教性格。

　　2. 打開個人信心的認知。

　　3. 將人生活動重組，朝向具體的宗教信念。

　　訪談指引

　　1. 您心中對神的看法？(神的概念)

　　2. 您如何從事您的宗教信仰或活動？(宗教實踐)

　　3. 您信仰的宗教或心中的神與健康或疾病的關系是什麼？(靈性信仰與健康之關系)

　　4. 您希望與力量的來源是什麼？(希望與力量的來源)

　　5. 您感受到人世間的愛與關懷有那些？(人間愛)

　　6. 您生病前的人生觀、價值觀或生活態度是什麼？(生活的哲理)

　　7. 您覺得目前生活的力量、希望或意義是什麼？

　　8. 現在有沒有任何事物讓您感到特別有意義？

　　9. 您對目前生活(品質)的感覺如何？

　　10. 您是否曾聽過「靈性」？

　　11. 就您所知，請描述何謂「靈性」？

　　12. 住院期間，您是否感到有靈性需求或困擾？

　　13. 當您有靈性需求或困擾時，您能爲這些需要多做些描述嗎？

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　　14. 您覺得需要那些靈性照顧？

　　15. 靈性需求或困擾之臨床表征

　　另外，由佛教蓮花臨終關懷基金會所補助的研究計畫「靈性照顧模式之研究」(臺大醫院陳慶余教授主持)，[7]　嘗試結合臨床經驗及佛法觀點，在「緩和醫療病房」，對「靈性」的定義、需求、「靈性」提升善終評估的關系，提出假設與評量，此研究以下列的問卷，對癌末病人作「靈性照顧」之認知與意願調查。

　　1. 身心「靈」是一體的，「靈」存在身心的深處。

　　2. 「靈性」是先天本具的真善美(如慈悲、博愛、自然、真理)。

　　3. 每個人展現「靈性」的慧根由于先天和後天條件而不同。

　　4. 「靈性」靠後天覺悟而啓發。

　　5. 你相信「靈性」可自我感應或互相感應嗎？

　　6. 即使一個人死亡，身、心停止其功能，「靈性」仍可超越時、空，繼續存在。

　　7. 「靈性」的提升可幫助身心症狀的緩和以及勇敢的面對生命問題。

　　8. 「靈性」照顧的方法有音樂治療、美術療育、宗教師的引導、欣賞「靈性」照顧有關的錄音帶或錄影帶、生命回顧法等等；除了身心的療護以外，您願意接受「靈性」照顧嗎？

　　9. 請您選擇希望接受「靈性」照顧的方法(可複選)

　　□ 1.音樂治療□2.美術療育□3.宗教師的引導

　　□ 4.與靈性照顧有關的錄音帶、錄影帶. □5.生命回顧法□6.其他

　　10. 在「靈性」照顧的過程中，您願意接受錄音、錄影或作品的紀錄以做爲後人的參考嗎？

　　§5. 覺性照顧(Care of Awareness)：身、受、心、法

　　佛教基本教義是「無我論」，[8]　因爲若將五類身心組合之類(五蘊)：色(身體)，受(感覺，sensations)，想(知覺，recognition)，行(意志，mental formations)，識(consciousness)等分析審察，不能發現另有可以稱爲「自我」的恒常不變的實質。[9]

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　　又，根據《中論》(闡釋「不即不異」、「不斷不常」等「中道」思想的佛教論典)第18品〈觀法品〉二第1頌：如假設「自我」即是五蘊，則「自我」也如同五蘊一樣是生滅變化的。若「自我」不是五蘊，超越五蘊分離獨在，則「自我」不能以「五蘊」的特征描述，那它究竟是什麼？[10]

　　第6頌：有時，佛教容許說有「自我」，除了是不排除相對性的「自我」(假名我)外，也是爲恐懼斷滅的人們，使他們肯定因果關系。有時，亦容許說「無我」以對治「我」、「我所有」的執著、貪、瞋、癡等煩惱。其實，真理是不能一定說是有我或無我。[11]

　　「無我論」是從「緣起論」的推論而得的，[12]　生命的每一部分或階段是由衆多條件(緣)和合而生(conditioned)，同時也構成其他部分或階段之生起條件(conditioning)。因此，《中論》第18品〈觀法品〉第10頌：若生命的法則是依緣起論，則生死之結果不能說即是衆多條件(五蘊),但是亦不能…

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